城市站点
> 惠州:职工医保保底也封顶 年度最高支付限额60万
详细内容

惠州:职工医保保底也封顶 年度最高支付限额60万

时间:2021-03-24     人气:66     来源:今日惠州网     作者:惠州日报
概述:近日,市民王先生为今年自己住院的事专门跑了一趟市医疗保障局,他弄不明白,为什么同样是住院,在市三甲医院就比家旁边的社区卫生服务中心报销的费用少。......

医疗保险政策性强,但医疗费用的报销又与老百姓的生活息息相关。近日,市民王先生为今年自己住院的事专门跑了一趟市医疗保障局,他弄不明白,为什么同样是住院,在市三甲医院就比家旁边的社区卫生服务中心报销的费用少。那么,城乡居民生病住院可以享受怎样的医保报销待遇?针对这一问题,市医保局相关负责人回应,目前我市的医疗单位分为三级、二级和一级医疗机构,参保人因病发生的住院政策内费用起付标准和支付比例按医院等级有所不同。

参保人住院最高可报销95%

根据最新的《惠州市社会基本医疗保险办法》,参保人因病发生的住院政策内费用(含为办理当次住院手续前24小时内在本院发生的急诊和门诊检查政策内费用;留院观察期间发生的政策内费用),在起付标准以上、最高支付限额以下的部分,由医保基金按规定支付。

不同等级的医院,住院报销起付标准有所不同。根据办法,参保人在我市医疗机构住院报销起付线为:一级医院200元、二级医院400元、三级医院800元,其中县级(含二级)中医院200元。本市行政区域外的医院,起付标准统一为1600元。住院政策内费用在起付标准以下的由参保人自负。

职工医保与居民医保住院政策内费用报销比例也有所不同。办法规定,职工医保参保人连续缴费满6个月后(不含6个月),在本市行政区域内定点医疗机构就医或经批准按规定转诊、转院的(含本市行政区域外的急诊住院),发生的住院政策内费用,职工医保统筹基金的支付比例为95%;不按规定转诊、转院或自行到本市行政区域外当地定点医疗机构住院或参保缴费不满6个月(含6个月)住院的,医保基金支付比例为50%。

居民医保参保人在本市行政区域内定点医疗机构就医或经批准按规定转诊、转院的(含本市行政区域外的急诊住院),发生的住院政策内费用,居民医保基金的支付比例为一级医院95%,二级医院85%,三级医院75%。不按规定转诊、转院或自行到本市行政区域外当地定点医疗机构住院的,医保基金支付比例为45%(异地就读的学生除外)。

实行大病二次补偿制度减轻患者负担

为缓解重特大疾病患者家庭的经济压力,我市还实行参保人大病二次补偿制度:参保人一个年度内发生的住院和门特政策内费用,经医保基金支付后的个人自付比例部分费用(含住院起付标准)累计达到10000元以上的部分,由大病基金支付95%。

需要指出的是,不符合转诊、转院规定或自行到市外当地定点医疗机构就医的(异地就读的学生和本市行政区域外的急诊住院除外),办理异地就医后到异地就医选定地区之外的医疗机构就医的(到本市行政区域内定点机构和符合当地转诊、转院规定到当地省级定点医疗机构就医除外),其医疗费用不纳入大病基金支付范围。

居民医保基金最高支付限额为50万元

“不少参保人认为只要有医保,所有医疗费用都可以报销,其实并不是这样的。”该负责人表示,医保报销既有最低门槛,也就是“起付线”,同时也有“封顶线”,超出医保报销上限的费用,基本医保不能报销。

根据办法规定,参保人因病发生的住院和门诊特定病种政策内费用,医保基金在一个年度内的最高支付限额为:职工医保统筹基金最高支付限额为60万元;居民医保基金最高支付限额为50万元。

参保职工年度内发生的住院和门特政策内费用,超过职工医保统筹基金最高支付限额的部分,由补充医保基金支付95%。参保居民年度内发生的住院和门特政策内费用,超过居民医保基金最高支付限额的,医保基金不再支付,由参保人自行负担。

(声明:凡转载文章均是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益,请与本网联系,我们将及时处理,谢谢!)
  •   惠州高考生注意:为让考生尽早熟悉新高考志愿填报规则,了解志愿填报系统架构,掌握志愿填报流程和方法,省招办定于3月26日12:00至29日12:00开展模拟演练网上填报志愿。

      考生无论是否参加了适应性测试,均可自行上网或到中学(报名点),凭本人高考考生号和密码登录广东省教育考试院高考志愿填报系统(https://pg.eeagd.edu.cn/pgzy)填报志愿。

      根据安排,考生可凭报名时绑定的手机号码接收短信验证码,于29日14:00前完成网上志愿确认。

      仅演练不划定分数线

      据介绍,此次模拟演练招生计划是参照2020年招生计划进行编制的,不是今年正式高考志愿填报计划数,仅用于模拟演练,与正式高考相比不具有可比性,因此不划定各批次各科类分数线,不公布录取结果。演练的目的是让考生尽早熟悉新高考志愿填报规则,了解志愿填报系统架构,掌握志愿填报流程和方法。

      考生主要根据自己模拟演练测试成绩排位,结合广东省2021年普通高校志愿填报指南公布的2020年全国在粤招生高校各专业投档录取情况,或通过志愿填报辅助系统查看近三年全国在粤招生高校各专业投档录取情况,选择相应院校专业组进行填报。

      填报系统26日12:00至29日12:00开放

      为帮助考生更加全面了解近年来全国在粤招生高校各专业录取情况,广东省教育考试服务中心开发了志愿填报辅助系统(网址https://pg.eeagd.edu.cn/zyfz,开放时间:26日12:00至29日12:00),辅助系统提供近三年全国在粤招生高校各专业投档录取情况供考生查询。考生凭本人高考考生号和密码登录系统查询。辅助系统免费提供给考生使用,但同一考生号在同一时段只能在一个终端登录,请广大考生妥善保管好考生号及密码,慎防他人盗用。

      最多可以取消志愿确认2次

      考生在规定时间内,即26日12:00至29日12:00,凭本人高考考生号和密码登录https://pg.eeagd.edu.cn/pgzy,选择院校专业组和专业志愿,确认无误后保存提交。

      考生在填报志愿规定时间内最多可以取消志愿确认2次,并以最后一次填报(修改)提交的信息为准。取消志愿确认后须再次进行志愿确认,否则所填报志愿无效。志愿填报时间结束后,不再受理考生补报志愿申请。投档时,以考生最后一次确认并提交的志愿数据为准。

      需符合首选科目要求和再选科目要求

      志愿填报要注意哪些方面?省教育考试院提醒考生,院校专业组是志愿填报的基本单位,每个院校专业组下设6个专业和一个是否服从调剂选项。一所院校可设置一个或多个院校专业组,每个院校专业组内可包含数量不等的专业。每个院校专业组内各专业选科要求必须相同。考生的“1+2”学业水平选择性考试科目须符合报考院校专业组的选考科目要求,方可报考相关志愿。

      考生需符合首选科目要求和再选科目要求。其中,考生的首选科目须符合高校对首选科目的要求。选考物理的考生只能填报物理科目组合下的院校和专业,选考历史的考生只能填报历史科目组合下的院校和专业。关于再选科目要求,考生可登录省教育考试院网站查看。

      分为提前、本科、专科(高职)三个批次

      模拟演练录取批次与夏季高考正式录取的安排相同,分为提前、本科、专科(高职)三个批次。

      提前批次分为本科提前和专科提前两个部分。本科提前部分,空军招飞院校设1个志愿;军检院校(含需政审、面试、体检的军队、武警、公安、司法、消防、民航招飞院校)设10个平行志愿;独立设置本科艺术院校(含参照)及经批准的本科院校艺术专业的“统考+校考”设1个志愿、统考合格设1个志愿、校考设1个志愿;经批准的非军检本科院校的师范、农林、小语种等专业设20个平行志愿;本科层次教师专项计划设10个平行志愿;本科层次卫生专项计划设10个平行志愿;高校专项计划、高水平艺术团、高水平运动队、综合评价等特殊类型招生设1个志愿。

      专科提前部分院校志愿设置:专科提前院校设5个平行志愿;专科层次卫生专项计划设10个平行志愿。

      普通类本科院校(含地方专项计划、少数民族班、各类预科班)设45个平行志愿;艺体类本科院校统考设20个平行志愿;艺术类本科院校“统考+校考”设2个顺序志愿;艺术类本科院校校考设2个顺序志愿。

      普通类专科院校设45个平行志愿;艺体类专科院校统考设20个平行志愿;艺术类专科院校校考设2个顺序志愿。

      以上各批次各类型院校均实行院校专业组投档录取模式,每个院校专业组包含6个专业志愿和1个是否服从专业调剂选项。

     4类志愿之间不得兼报

      高校专项计划、高水平艺术团、高水平运动队、综合评价4类志愿之间不得兼报,考生只能选择其中一类进行填报。同一批次普通类与艺体类不得兼报,考生只能选择其中一类进行填报。

      各批次每个院校专业组志愿中,均设有1个“是否服从专业调剂”选项。考生如选择服从调剂,则表示愿意无条件服从该院校本批次本专业组的所有专业。但不能调剂到其他专业组,即调剂只能在组内调剂,不能在组间调剂。

    阅读全文
  •    3月22日,惠州首个普惠性补充医疗保险项目——“惠医保”再度开放参保入口,开放时间截至本月31日。未参保的惠州市基本医保参保人,可在“惠医保”微信公众号进行线上参保。

      “惠医保”今年1月5日正式上线以来,受到众多市民的关注。据市医保局提供的统计数据显示,“惠医保”上线至今,总参保人数已经超过60万人。在参保人员中,年龄最小的不足1岁,最大的117岁。在2月5日截止参保后,还有大量市民错过集中参保期,仍想参保“惠医保”。

      “截至3月,‘惠医保’项目在集中参保期结束后已收到5000余次点击咨询。”市医保局有关负责人表示,考虑到仍有360万惠州基本医保参保人未参保“惠医保”,而咨询量也居高不下,因此决定重新开放“惠医保”微信公众号参保入口,方便参保人使用医保个人账户或微信支付缴费参保“惠医保”。

      本次“惠医保”开放参保入口时间将于本月31日截止。投保剩余时间不多,有意参保的市民须抓紧时间,以免错过投保期。如有疑问可电话咨询:0752-3037782。

     知多D

      “惠医保”

      “惠医保”是惠州政府主导的首个普惠型商业医疗补充保险产品。与纯粹的商业健康保险产品相比,“惠医保”没有参保门槛,只要是惠州基本医保参保人,不限户籍、不限年龄、不论有无既往症、无需等待期、无需体检,按照自愿原则,均可参保。

      结算方面,“惠医保”实行“一站式”服务。即在惠州市医保定点医院住院,参保人出院时先行支付“惠医保”报销医疗费用,之后承办机构依据医保结算系统数据将个人先行支付费用,直接支付到本人或监护人社保卡金融账户或银行账户中,最大限度方便参保人。

      保费方面,“惠医保”充分体现了政府惠民工程的特质,保障额度高但保费十分亲民,60周岁以下人群仅需缴费150元/人/年、60周岁以上人群仅需缴费200元/人/年。

      保障方面,参保人在享受惠州市基本医保待遇的基础上再进行赔付,保障额度超过200万元/年,报销范围更是涵盖了医保目录内个人负担的费用以及医保目录外的合规自费医疗费用。

      值得一提的是,“惠医保”除了对医保政策内外的医疗费用进行赔付外,还增加了中医药“治未病”特色保障、6周岁以下儿童关爱保障和特定疾病患者护理服务等特色保障项目。以中医药“治未病”保障为例,参保人在指定机构科室治疗产生的合规门诊医疗费用,年度个人支付超过1000元后,将按单次最高70元的限额报销,年累计限额500元。

    阅读全文
  • 分享